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    PET-CT:捕捉早期癌癥的“火眼金睛”——訪大同瑞慈康復(fù)醫(yī)院影像中心主任苗來生
    時(shí)間:2023/12/12 16:50:01  來源:報(bào)紙刊登  點(diǎn)擊:1556

           惡性腫瘤就像無(wú)聲的殺手,初期往往沒癥狀,一旦有了癥狀,往往就是中晚期。因此,治療腫瘤的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)。如何及早對(duì)腫瘤作出正確診斷呢?大同瑞慈康復(fù)醫(yī)院影像中心主任苗來生指出,傳統(tǒng)的影像檢查手段對(duì)非常微小的腫瘤病灶或者還沒形成病灶的腫瘤細(xì)胞束手無(wú)策,而PET-CT卻能在病灶形成前的代謝異常階段發(fā)現(xiàn)腫瘤病變,使多數(shù)腫瘤的發(fā)現(xiàn)時(shí)間比傳統(tǒng)影像檢查提早,有助于指導(dǎo)醫(yī)生將腫瘤“扼殺在搖籃里”。

      PET-CT能夠提早發(fā)現(xiàn)腫瘤病變
      PET-CT與CT和PET相比有很大優(yōu)勢(shì)。CT是解剖結(jié)構(gòu)影像,能清晰顯示人體各組織的解剖結(jié)構(gòu),但無(wú)法診斷還未形成病灶的腫瘤細(xì)胞;PET是功能代謝影像,能敏感地發(fā)現(xiàn)代謝異常的腫瘤細(xì)胞,但不顯示正常組織,無(wú)法看清腫瘤具體在哪里;PET-CT可同時(shí)獲得全身的這兩種影像并把它們疊加,從而輕易發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的精確位置和范圍。
      在介紹PET-CT時(shí),苗來生通過一個(gè)病例的描述,讓這臺(tái)儀器的作用更加通俗易懂。
      75歲的王某因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右面部、右頸部等多處淋巴結(jié)腫大,渾身乏力,腫大淋巴結(jié)處并伴有疼痛,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療,療效均不理想。近日,王某在家人的陪同下慕名來到大同瑞慈康復(fù)醫(yī)院就診。接診的苗來生了解到患者的病情后,經(jīng)過PET-CT精準(zhǔn)定位檢查,進(jìn)一步明確診斷王某為惡性淋巴瘤伴多發(fā)部位廣泛浸潤(rùn),且分期晚,病情重。多學(xué)科專家隨即針對(duì)患者病情展開討論,制定出標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。
      “傳統(tǒng)的X線平片、超聲、CT和MR檢查方法,大多在疾病發(fā)生到‘形態(tài)改變’這一階段才能發(fā)現(xiàn)病變,因此不能達(dá)到早期診斷的目的。”苗來生介紹,每種疾病都會(huì)經(jīng)歷從基因突變到代謝異常再到形態(tài)改變的發(fā)展過程,PET-CT能更準(zhǔn)確地反映人體正常或異常的生理代謝活動(dòng),簡(jiǎn)單地說,就是能夠提早發(fā)現(xiàn)患者是否存在腫瘤病變,從而增加了治療方案的合理性。
      PET-CT對(duì)鑒別腫瘤性質(zhì)很在行
      苗來生介紹,很多人對(duì)PET-CT并不熟悉,甚至?xí)?ldquo;談核色變”,擔(dān)心PET-CT用的放射性藥物輻射強(qiáng),對(duì)人體有副作用。對(duì)此,他解釋說,PET-CT雖然是兩種放射型設(shè)備的結(jié)合,但PET-CT中使用的CT為低劑量CT,同時(shí)PET藥物為符合人體生理的短半衰期藥物,因此,做一次PET-CT所受到的輻射,不高于一次增強(qiáng)胸部CT。
      “很多患者是在抽血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物含量升高,但此時(shí)患者身體沒有任何癥狀,醫(yī)生也不能確定腫瘤的位置,如果沒有PET-CT,患者就要用排除法,通過胃腸鏡、胸部CT等一項(xiàng)一項(xiàng)查找腫瘤。”苗來生說,而應(yīng)用PET-CT雖然單筆檢查費(fèi)用相對(duì)較高,但提升了治療的時(shí)效性和準(zhǔn)確性,讓患者不用在多個(gè)科室逐項(xiàng)檢查,為患者節(jié)約不必要的檢查費(fèi)用,更重要的是從病魔手中搶到了時(shí)間。
      苗來生說,還有一部分患者是已經(jīng)確診患有腫瘤,通過PET-CT尋找腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶,對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。要判斷患者體內(nèi)的腫瘤是否是惡性的,有時(shí)候需要做穿刺活檢。雖然傳統(tǒng)CT和核磁能夠顯示病灶,卻無(wú)法保證穿刺位置就是腫瘤的活躍區(qū),穿刺到腫瘤壞死位置就無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的病理診斷,而通過PET-CT能夠保證“一刺即準(zhǔn)”。在腫瘤治療過程中,PET已經(jīng)能夠明確顯示腫瘤細(xì)胞的活躍性是否降低,從而幫助醫(yī)生判斷患者是否對(duì)正在使用的對(duì)抗腫瘤藥物敏感,從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇有效的抗腫瘤方法,還可以為放療提供精確的生物靶區(qū)定位。
      心血管病、防癌體檢都能做PET-CT
      苗來生介紹,除了腫瘤檢查外,PET-CT還適合心血管疾病、神經(jīng)疾病的檢查和療效評(píng)估。目前,PET-CT心肌顯像是判斷心肌梗死后受累心肌是否存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”,為患者是否需要手術(shù)提供客觀依據(jù)。對(duì)心肌缺血患者來說,若缺血的心肌已死亡,做心臟血管搭橋手術(shù)就沒太大意義。
      PET-CT還可用于健康人群的防癌體檢。目前,常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)癌癥患者的最初癥狀,等癥狀明顯時(shí),往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。PET-CT可以及早發(fā)現(xiàn)癌前疾病和腫瘤細(xì)胞,進(jìn)而提高腫瘤的治愈率。
      苗來生說,如今40~60歲是腫瘤的高發(fā)年齡,這個(gè)年齡階段的人,如果有腫瘤家族史,或經(jīng)常接觸有毒化學(xué)物質(zhì),或患有較大可能發(fā)展、轉(zhuǎn)變成癌癥的疾病和病變,如黏膜白斑病、子宮頸糜爛、乳腺不典型增生、乳腺纖維腺瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍、胃大部切除術(shù)后的殘胃、皮膚慢性潰瘍、慢性乙型和丙型肝炎所致的結(jié)節(jié)性肝硬化等疾病的人群,最好定期做防癌體檢,以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。
     
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